Первая помощь

1. Первая помощь

Первая помощь – это комплекс срочных простейших мероприятий по спасению жизни человека. Цель первой помощи – устранить явления, угрожающие жизни, а также предупредить дальнейшие повреждения и возможные осложнения.

Согласно ст. 31 ФЗ РФ от 21.11.2011 № 323  «Об основах охраны здоровья граждан»  первую помощь пострадавшему в случае экстренной ситуации до оказания медицинской помощи вправе оказать каждый человек при наличии у него специальной подготовки и (или) навыков.

В соответствии с Приказом Минздравсоцразвития от 4 мая 2012г. № 477н «Об утверждении перечня состояний, при которых оказывается первая помощь, и перечня мероприятий по оказанию первой помощи» существует  8 неотложных состояний и 11 мероприятий по спасению жизни, освоить которые  сможет любой человек.

В данном разделе Вы познакомитесь с неотложными состояниями и узнаете всю необходимую информацию о том, как действовать при несчастном случае,  получите рекомендации по наиболее оптимальной тактике поведения в различных ситуациях. 

2. Общие вопросы тактики

Как правило, ситуация, требующая оказания первой помощи возникает внезапно, в условиях дефицита времени и в отсутствие людей с медицинским образованием. Но эти ситуации требуют решительных и незамедлительных действий. Попробуем представить себе вопросы, встающие у людей, ставших непосредственными свидетелями несчастного случая, потенциальными спасателями. Главными являются три:

1.      Что случилось?

2.      Чем помочь?

3.      Что, в какой последовательности и что вообще делать?

3. Универсальная схема поведения при несчастном случае

3.1. Какое бы несчастье не произошло – ДТП, падение с высоты, поражение электротоком или утопление, в любом случае, оказание первой помощи начинается с первичного осмотра пострадавшего и места происшествия. 

Первичный осмотр пострадавшего и места происшествия:

• не должен превышать 10 – 30 секунд;
  
• выяснить конкретную ситуацию: ДТП, поражение электротоком, утопление, отравление угарным газом  и т.д.;
  
• определить состояние пострадавшего по следующей схеме: 
  

а) сознание (в сознании, без сознания, адекватен или нет, оглушён); 

б) наличие дыхания (если его нет, обеспечить искусственное дыхание); 

в) наличие пульса на центральных артериях (если пульс отсутствует, сразу преступить к реанимации);

г) наличие кровотечения и его тип (если есть, остановить по алгоритму);

д) наличие переломов.

Осмотр должен закончиться выводом о конкретном состоянии пострадавшего и на его основе определяется дальнейшая тактика оказания первой помощи.

3.2. Неотложные мероприятия по спасению жизни пострадавшего, должны быть параллельны с вызовом бригады скорой медицинской помощи (СМП) или ближайшего медработника. 

Вызов бригады СМП (со стационарного телефона – 03, с мобильного телефона – 103)

• Бригада вызывается после осмотра пострадавшего и места происшествия.
  
• При переговорах с диспетчером СМП знать, по возможности, ФИО больного, его возраст, адрес или ближайшее известное место, где можно встретить бригаду СМП.
  
• Описать состояние больного и ситуацию.
  
• Назвать номер телефона, с которого производится вызов.
  
• Чётко ответить на дополнительные вопросы диспетчера (№ этажа, подъезда, возможные пути подъезда бригады и т.д.).
  
• Обеспечить встречу бригады (доступ в подъезд, на объект и т.д.).
  
• Помочь с инвентарём, оборудованием и т.д.
  

Именно такая параллельная схема оказания первой помощи поможет сохранить жизнь пострадавшему и обеспечит своевременное оказание квалифицированной медицинской помощи.

ВАЖНО: в любых ситуациях, если есть малейшая возможность вызвать бригаду СМП, то никаких попыток самостоятельной госпитализации предпринимать не стоит, т.к. транспортировка тяжёлого больного является дополнительным повреждающим фактором и должна проводиться специалистами на санитарном автотранспорте с соблюдением соответствующих норм.

4. Универсальная схема оказания первой медицинской помощи

4.1.Правила определения сознания,  самостоятельного дыхания и пульса

• Открыть дыхательные пути пострадавшего. Для этого одну руку следует положить на лоб, двумя пальцами другой руки поднять подбородок и запрокинуть голову. Наклониться щекой и ухом ко рту и носу пострадавшего, смотреть на его грудную клетку. Прислушаться к дыханию, ощутить выдыхаемый воздух на своей щеке, установить наличие или отсутствие  движений грудной клетки (в течение 10 сек.)
  
• Если есть  признаки дыхания,  нельзя терять время на определение пульса.
  
• Проверить реакцию зрачков на свет (расширяются, не расширяются, неподвижны).
  
• Проверить наличие или отсутствие  центрального пульса (можно на сонных, бедренных, плечевых артериях).  
  

ВАЖНО: Для непрофессионалов оценка пульса может вызвать достаточно серьезные затруднения, поэтому современные рекомендации (по алгоритму оказания сердечно-легочной реанимации) не подразумевают эти мероприятия. Наличие или отсутствие кровообращения оценивается по косвенным признакам, в частности, по отсутствию произвольных движений, сознания, дыхания. 

4.2. Нет сознания,  нет дыхания,  нет пульса

• Уложить больного на спину на ровную, обязательно твердую, поверхность, освободить грудную клетку от одежды и расстегнуть поясной ремень (действовать аккуратно с учётом возможных переломов).
  
• Начать действия по сердечно-легочной реанимации: непрямой массаж сердца в  комплексе с искусственной вентиляцией легких (искусственным дыханием);
  
• Положить основание ладони на середину грудной клетки. Положить ладонь на ладонь. 
  
• Надавливания проводить строго вертикально по линии, соединяющей грудину с позвоночником. Надавливания проводить плавно, без резких движений, тяжестью верхней половины тела. 
  
• Глубина нажатия 5-6 см, частота не менее 100 надавливаний  в минуту.
  
• Детям грудного возраста надавливания производят двумя пальцами. Детям более старшего возраста – ладонью одной руки.
  
• Начать  искусственное дыхание:
  

а) очистить рот от инородных тел (слизь, остатки пищи и т.д.);

б) запрокинуть голову, положив одну руку на лоб, двумя пальцами другой руки приподнять подбородок;

в) зажать нос, отвести рукой подбородок, сделать выдох пострадавшему в рот; 

г) правильно выполненный «вдох», сопровождается видимым подъёмом грудной клетки с последующим её «спаданием», если этого не происходит, повторно очистить рот и вывести нижнюю челюсть.

• Выполнять комплекс реанимации:  два вдоха на 30 нажатий 
  
• Контролировать эффективность реанимации по следующим признакам:
  

а) сужение зрачков;

б) порозовевшие  кожные покровы;

в) восстановление спонтанного дыхания и сердцебиения;

г) восстановление сознания.

• Проводить комплекс реанимации до прибытия бригады СМП или до появления у пострадавшего явных признаков жизни.
  

Организация действий партнеров

Первый номер – непрямой массаж сердца (находится справа от больного), ведёт счет компрессий, подаёт команду «вдох!».

Второй номер – искусственное дыхание (у головы больного справа), контролирует эффективность мероприятий.

Если есть третий, готовится к смене первого. Нельзя располагаться реаниматорам друг напротив друга, обходить друг друга сзади, наблюдающим вмешиваться в действия реаниматоров.

4.3. Нет сознания, но есть дыхание и  пульс

• Повернуть больного на живот или бок (самого или голову).
  
• Освободить верхние дыхательные пути.
  
• Вызвать СМП.
  
• Приложить холод к голове (по возможности).
  
• Наблюдать за состоянием больного до приезда СМП.
  

Нельзя оставлять больного в положении «навзничь», оставлять без присмотра.

4.4.Сознание есть, пульс есть, дыхание есть

• При возможности серьёзной травмы уложить на бок, вызвать СМП (ДТП, падение с высоты, поражение электротоком или утопление).
  
• Наблюдать за больным до приезда СМП.
  

Нельзя оставлять больного без наблюдения, пренебрегать вызовом СМП при возможности серьёзной травмы.

5. Кровотечения и их остановка

При кровотечении, особенно артериальном,  нельзя терять ни минуты, в том числе на поиски стандартных средств для остановки кровотечения.

В зависимости от вида кровотечения применяют различные правила и способы его остановки.

5.1. Артериальные кровотечения

Признаки: 

• алый цвет крови;
  
• кровь бьет струёй с усилением при пульсовом толчке.
  

Способы остановки артериального кровотечения

1. Самым первым по очередности и самым простым способом является пальцевое прижатие кровоточащего сосуда или тампонада раны. 

Прижатие  осуществляется пальцем или кулаком выше места кровотечения на конечностях, ниже - на шее и  голове. Держат до тех пор, пока не остановится кровотечение или пока не будут применены другие способы его остановки. Способ  кратковременен, так как трудно продолжать прижатие сосуда более 15-20 мин.

2. Наложение кровоостанавливающего жгута   – к этому способу нужно прибегать как можно реже и только в тех случаях, когда оказываются неэффективны все другие способы остановки кровотечения. Место наложения жгута выбирают таким образом, чтобы оно оказалось расположенным ближе к сердцу по отношению к месту расположения раны.  На предполагаемое место наложения жгута помещается прокладка из любой мягкой ткани и жгут накладывается с таким усилием, чтобы прекратилось кровотечение

Правила наложения жгута:

• завести жгут за конечность и растянуть;
  
• прижать первый виток с максимальным усилием. Критерий правильности - остановка кровотечения;

• наложить следующие витки с меньшим усилием;
  
• зафиксировать  жгут и вложить записку со временем наложения.
  
• наложить асептическую повязку;
  
• зимой укутать конечность;
  
• время наложение жгута не более 1,5 часов летом, 1 часа зимой.
  

Доставка в больницу: чем раньше, тем лучше. В случае посинения и отёка конечности жгут немедленно снять и наложить заново. Если максимальное время наложения жгута истекло, а медицинская помощь недоступна, сделать следующее:

• пальцами прижать артерию выше жгута;
  
• снять жгут на 15 мин.;
  
• по возможности помассировать конечность;
  
• наложить жгут чуть выше предыдущего места наложения, если это возможно.
  

При отсутствии стандартного (табельного жгута) можно использовать жгут-закрутку:

• наложить жгут-закрутку из подручного материала (ткань, косынка) вокруг конечности выше раны, поверх одежды или подложив ткань на кожу;
  
• завязать концы ткани узлом, чтобы образовалась петля;
  
• вставить в петлю палку (карандаш или любой подобный предмет), так, чтобы она находилась под узлом;
  

• вращать палку, затягивая жгут-закрутку до прекращения кровотечения;
  
• закрепить палку во избежание раскручивания;
  
• все остальные правила те же, что и для стандартного жгута.
  

При наложении жгута НЕЛЬЗЯ: 

• терять время на снятие одежды, 
  
• накладывать жгут без мягкой прокладки, 
  
• накладывать жгут ниже локтя и колена.
  

3. Способ максимального сгибания конечностей

1. Проложить валик с внутренней поверхности конечности.

2. Максимально согнуть конечность через валик и зафиксировать ремнём или бинтом с сильным натяжением (руку в локте, ногу в колене)

3. Время фиксации  – 1,5 часа.

НЕЛЬЗЯ: использовать этот способ при переломах.

5.2. Венозное кровотечение

Признаки:  

а) тёмно-красный цвет крови с синюшным оттенком.

б) характеризуется «наплыванием» крови из глубины раны и отсутствием пульсации, вытекает медленно, струёй без толчков

Правила и способы остановки: тугая давящая повязка с тампонадой раны.

На рану наложить  тампон, туго прибинтовать к пораженной части тела и таким образом добиться полной остановки кровотечения. Этот метод называется методом «давящей повязки», он оказывается почти всегда достаточным для остановки венозного кровотечения.

НЕЛЬЗЯ  накладывать жгуты при венозном кровотечении.

5.3.  Капиллярное кровотечение

Признаки: красный цвет крови, нет выраженной струи, кровит вся раневая поверхность.

Правила и способы остановки:  давящая асептическая повязка.

Правила наложения повязок:

• первичная очистка раны - удалить легкодоступные инородные тела;
  
• обработать рану: раствором перекиси водорода (Н₂О₂) 3%  обмыть раневую поверхность тампоном, просушить;
  
• наложить на рану  стерильную салфетку, туго забинтовать. 
  

Бинтование производится по правилу восьмёрок. Асептическая повязка накладывается плотно, главная задача – удержать салфетку на ране. Бинтовать с усилием до остановки кровотечения. 

5.4. Кровотечение из носа.

• При носовом кровотечении усадить пострадавшего, слегка наклонив его голову вперед. Сжать крылья носа на 15-20 сек. При этом пострадавший должен дышать ртом.
  
• Приложить к переносице холод (мокрый платок, лед, снег).
  

6. Ранения

6.1. Всякая рана легко может инфицироваться микробами, находящимися на ранящем предмете, на коже пострадавшего, а также в пыли, земле, на руках человека, оказывающего помощь, и на грязном перевязочном материале.

6.2. При оказании помощи необходимо строго соблюдать следующие правила:

• нельзя промывать рану водой или даже каким-либо лекарственным веществом, засыпать порошком и смазывать мазями, так как это препятствует ее заживлению, способствует занесению в нее грязи с поверхности кожи и вызывает нагноение;
  
• нельзя убирать из раны песок, землю, камешки и т.п. Нужно осторожно снять грязь вокруг раны, очищая кожу от ее краев наружу, чтобы не загрязнять рану; 
  
• очищенный участок вокруг раны нужно смазать настойкой йода перед наложением повязки;
  
• нельзя удалять из раны сгустки крови, инородные тела, так как это может вызвать сильное кровотечение;
  
• нельзя заматывать рану изоляционной лентой или накладывать на рану паутину во избежание заражения столбняком.
  

6.3. Для оказания первой помощи при ранении необходимо вскрыть имеющийся в аптечке (сумке) индивидуальный пакет в соответствии с инструкцией напечатанной на его обертке. При наложении повязки нельзя касаться руками той ее части, которая должна быть наложена непосредственно на рану.

6.4. Если индивидуального пакета не оказалось, то для перевязки можно использовать чистый носовой платок, чистую ткань и т.п. Накладывать вату непосредственно на рану нельзя. Если из раны выпадает какая-либо ткань или орган (мозг, кишечник), то повязку накладывают сверху, ни в коем случае не пытаясь вправлять эту ткань или орган внутрь раны.

6.5. Оказывающий помощь при ранениях должен вымыть руки или смазать пальцы настойкой йода. Прикасаться к самой ране даже вымытыми руками нельзя.

6.6. Если рана загрязнена землей, необходимо срочно обратиться к врачу для введения противостолбнячной сыворотки.

6.7.Ранения грудной клетки. Требуется вызов СМП.

• прижать ладонь к ране и закрыть доступ воздуху;
  
• наложить окклюзионную повязку: салфетка, сверху изолирующий герметичный материал (полиэтилен), фиксировать лейкопластырем;
  
• усадить больного и передать СМП.
  

Повязка должна быть герметична! Нельзя извлекать из раны инородные предметы, раненому нельзя ходить, лежать.

6.8. Ранения брюшной полости. Требуется вызов СМП.

• рану обложить салфетками, зафиксировать их лейкопластырем;
  
• уложить больного и расстегнуть поясной ремень;
  
• ожидать скорую в положении лёжа, с приподнятыми ногами.
  

Нельзя вправлять выпавшие органы, давать больному пить. 

6.9. Ранения глаз и век. Требуют вызова СМП.

Все манипуляции лёжа или сидя откинувшись назад.

• накрыть чистой салфеткой;
  
• зафиксировать салфетку и прикрыть второй глаз (бинокулярная повязка).
  

Нельзя промывать водой колотые и резаные раны, пытаться самим удалить инородные тела.

7. Ожоги

Ожоги  бывают:

• термические ожоги, в результате  действия на ткани тела горючих жидкостей или пламени; 
  
• химические ожоги, вследствие попадания на покровы тела агрессивных сред: кислот или щелочей.
  

Различают 4 степени ожогов: 

• 1-я степень - покраснение кожи;
  
• 2-я степень - покраснение кожи с образованием пузырей; 
  
• 3-я степень - выгорание кожи; 
  
• 4-я степень - выгорание кожи и более глубоко лежащих тканей вплоть до костей. При любых видах ожогов требуется вызов СМП
  

7.1. Термальные ожоги. Первая помощь

Ожоги без нарушения целостности кожных покровов.

1. Местное охлаждение холодной водой из-под крана; при помощи пузырей со льдом или путем применения специальных криопакетов в течение 15-20 мин.

2. Асептическая салфетка и сухой холод сквозь неё.

НЕЛЬЗЯ: смазывать обожжённую поверхность маслами и жирами, прокалывать пузыри.

Ожоги с нарушением целостности кожных покровов.

1. Накрыть обожжённую поверхность стерильными салфетками или чистой тканью.

2. Сухой холод через прокладку.

НЕЛЬЗЯ: промывать водой, бинтовать, отделять приставшие предметы (одежду, битум, брызги металла, пластика и т.д.).

7.2. Химические ожоги. Первая помощь

1. Промывать проточной водой долго, до приезда СМП.

2. Перед промыванием удаляются твёрдые частицы (например, известь).

3. Накрыть обожжённую поверхность стерильными салфетками или чистой тканью.

Нельзя: применять нейтрализаторы, накладывать повязки.

7.3. Химические ожоги глаз и век

Требуют вызова СМП.

Раздвинуть веки и промывать глаз от носа наружу проточной водой, долго.

Нельзя применять нейтрализаторы, накладывать повязки.

8. Вывихи и переломы

8.1. Вывих - это частичное или полное выхождение суставного конца кости из суставной впадины другой кости. Чаще других происходят вывихи в плечевом суставе (вывих плеча) и в тазобедренном суставе (вывих бедра).

Во всех случаях вывихов наблюдается заметное изменение формы сустава, которое легко обнаружить при сравнении с формой нормального симметричного сустава. Движения в вывихнутой части конечности более болезненны и ограничены. 

При оказании первой помощи не следует предпринимать попыток вправления вывиха до прибытия врача. Требуется обеспечить максимальное обездвижение вывихнутой кости с помощью шин или косынок.

8.2. Переломы костей конечностей определяются на глаз. В месте перелома изменяется форма конечностей, и они могут принимать совершенно необычное положение. При попытках движения обнаруживается ненормальная подвижность в тех частях, где нет сустава. Эти движения даже при минимальной амплитуде сопровождаются резкой болью. 

Требуют вызова СМП.

Необходимо определить вид перелома: открытый или закрытый. При закрытом переломе кость сломана или треснута, но кожа не повреждена. При открытом переломе кость не только повреждена, но и видна на поверхности. Открытый перелом часто сопровождается сильным кровотечением. При открытых переломах также часто возникают инфекции.

Действовать по следующей схеме:

1. Остановка кровотечения.
   
2. Стерильная повязка на место перелома при открытом кровотечении.
   
3. Наложение шины, обездвиживание конечности.
   

8.3. Правила иммобилизации (обездвиживания) конечности

1. Помощь при переломах состоит в том, чтобы создать покой поврежденной части тела за счет использования шин или укладывания пострадавшего на носилки или топчан.  Шиной могут служить палки, доски, фанера, картон и другие жесткие подручные средства. Не следует до прибытия врача поднимать пострадавшего, заставлять его ходить или пытаться «вправить» перелом. При открытом переломе на рану следует положить стерильную повязку.

2. Если есть возможность вызвать СМП, самим не накладывать шину.

3. При наложении шины обездвиживается один сустав ниже места перелома и один сустав выше места перелома: правило трех суставов.

НЕЛЬЗЯ: накладывать шины пострадавшему, лежащему в позе лягушки (перелом таза); пытаться самим вправить костные отломки.

4. При переломе костей рук следует наложить шину или подвесить руку на косынке к шее, а затем прибинтовать ее к туловищу.

5. При переломе костей кисти и пальцев рук следует прибинтовать кисть руки к шине шириной с ладонь от середины предплечья до конца пальцев. В ладонь поврежденной руки предварительно должен быть вложен комок ваты, бинта так, чтобы пальцы были немного согнуты. 

6. При переломе ноги на нее следует наложить шину, фанерную пластинку, палку, картон или другой подобный предмет от подмышки до пятки. Внутренняя шина располагается от паха до пятки. Шины следует накладывать, не поднимая поврежденной ноги. 

7. При переломах костей таза пострадавший не может поднять в положении лежа выпрямленную в коленном суставе ногу. 

8. При переломах ребер возникает резкая боль при дыхании, а глубокие вдохи сопровождаются треском, который слышит сам пострадавший и лицо, оказывающее помощь. Следует туго забинтовать грудь или стянуть ее полотенцем во время выдоха.

9. При переломе ключицы следует положить в подмышечную впадину поврежденной стороны небольшой комок ваты, марли или какой-либо материи, затем руку, согнутую в локте, подвязать косынкой к шее и прибинтовать к туловищу в направлении от больной руки к спине. 

10. Характерным признаком переломов костей черепа является истечение сукровицы из ушей и носа. Если при падении на голову или при ударе человек потерял сознание или появилось кровотечение из ушей или рта, следует прикладывать к голове холодные предметы (резиновый пузырь со льдом или холодной водой, холодные примочки и т. п.).

11. При падении с высоты или обвале часто встречаются переломы позвоночника. Этот вид переломов опасен ввиду возможного паралича ног.  При переломе позвоночника  следует осторожно, не поднимая пострадавшего, подсунуть под него доску или повернуть пострадавшего на живот лицом вниз и строго следить, чтобы при поворачивании или поднимании пострадавшего туловище его не перегибалось (во избежание повреждения спинного мозга).

9. Отравления

9.1. Отравления при поступлении токсического (ядовитого) вещества через рот (зараженная пища, лекарственный препарат, бытовая химия и пр.).

9.1.1. Симптомы отравления: тошнота; рвота; диарея; боль и спазмы в животе; повышенная температура тела, озноб; слабость, головокружение; бледно-зеленый цвет лица.

9.1.2. Схема действий

• При появлении симптомов отравления необходимо для удаления токсинов срочно промыть желудок. Для промывания подходит слабый раствор марганцовки (марганцовокислый калий)  или пищевой соды. На 2 литра воды комнатной температуры насыпать несколько крупиц марганцовки (до светло-розового цвета) или 1 ст. ложку соды. Можно использовать обычную кипяченую воду комнатной температуры.
• После приема каждых 300-500 мл воды необходимо вызвать рвоту, надавив 2-мя пальцами или ложкой  на корень языка. Повторять процедуру, пока не начнет выходить чистая вода.
• Если пострадавшим от отравления является ребенок до 2 лет, человек после инсульта или инфаркта, человек без сознания, то вызывать рвоту в домашних условиях строго запрещено! 
  
• После промывания желудка, для выведения токсинов из организма дать пострадавшему  сорбенты: «Активированный уголь» из расчета: 1 таблетка на 10 кг массы тела.
  
• Дать пострадавшему для восполнения потери жидкости в организме (после рвоты и диареи обильное питье (вода, чай).
  
• Согреть пострадавшего.
  
• Контролировать состояние до приезда СМП.
  

9.2. Отравления при поступлении токсического вещества через дыхательные пути.

9.2.1. Чаще всего это отравления газом: при пожарах (угарный газ), при неисправностях печного отопления (угарный газ); иногда к тяжелым отравлениям может привести пребывание в закрытом помещении, куда поступают выхлопные газы от двигателей внутреннего сгорания (угарный газ), отравление бытовым газом (пропан-бутан) при неисправности газопроводов или утечке газа.

9.2.2. Признаки отравления угарным газом: сильная головная боль, головокружение, резь в глазах, звон в ушах, покраснение кожи, тошнота. При более тяжелом отравлении наступают галлюцинации с бредом, иногда  рвота. При крайней степени отравления пострадавший теряет сознание, наступают расстройства дыхания и сердечной деятельности, что может привести к смерти. 

9.2.3. Признаки отравления бытовым газом: тяжесть в голове, головокружение, шум в ушах, рвота, резкая мышечная слабость, усиление сердцебиения, сонливость, побледнение кожи, потеря сознания, непроизвольное мочеиспускание, поверхностное дыхание, судороги.

9.2.4.  До прибытия врача необходимо:

• немедленно вывести или вынести пострадавшего из загазованного помещения или загазованной зоны на улицу (в теплое время года) или в теплое помещение с чистым воздухом (в холодное время года);

• положить пострадавшего на спину, расстегнуть одежду для облегчения дыхания и укрыть пальто, одеялом, обложить грелками;
  
• если пострадавший в сознании, напоить его горячим крепким чаем или кофе;
  
• следить за тем, чтобы пострадавший не уснул, так как в состоянии сна уменьшается дыхание, а следовательно, поступление кислорода в организм, и пострадавший может погибнуть;
  
• при отсутствии у пострадавшего признаков жизни (дыхания, пульса, сознания) необходимо на свежем воздухе или в проветриваемом помещении немедленно начать  непрямой массаж сердца и искусственное дыхание до появления естественного дыхания или до приезда СМП; 
  
• после восстановления дыхания (или если дыхание сохранено) придать пострадавшему устойчивое боковое положение и обеспечить постоянный контроль до приезда скорой помощи. 
  

10. Поражение электрическим током

10.1. Прикосновение к токоведущим частям механизмов и устройств вызывает в большинстве случаев спазматическое состояние. Поэтому, если пострадавший остается в соприкосновении с токоведущими частями, необходимо быстро освободить его от действия электрического тока. Для этого следует:

• быстро отключить ту часть установки, которой касается пострадавший;
  
• если невозможно быстро отключить установку, необходимо отделить пострадавшего от земли, соблюдая меры предосторожности;
  
• предупредить или обезопасить возможное при отключении установки падение пострадавшего.
  

10.2. Для отрыва пострадавшего от земли или от токоведущих частей следует пользоваться сухой одеждой, канатом, палкой, доской или каким-нибудь сухим непроводником. Металлическими или мокрыми предметами для этой цели пользоваться нельзя. Не следует также касаться обуви пострадавшего, которая может оказаться мокрой и быть хорошим проводником электрического тока.

10.3. Если необходимо коснуться тела пострадавшего руками, надо надеть диэлектрические перчатки, галоши или накинуть на пострадавшего плащ или сухую материю. Можно также встать на сухую доску, сверток одежды и т. п. 

10.4. Рекомендуется действовать по возможности лишь одной рукой. В случае необходимости следует перерубить провода низкого напряжения, соблюдая при этом меры предосторожности (рубить каждый провод в отдельности и работать в диэлектрических  перчатках и галошах).

10.5. После освобождения пострадавшего от действия электрического тока необходимо оценить его состояние. Признаки, по которым можно быстро определить состояние пострадавшего, следующие: 

• сознание: ясное, отсутствует, нарушено (пострадавший заторможен, возбужден); 
  
• цвет кожных покровов и видимых слизистых (губ, глаз): розовые, синюшные, бледные; 
  
• дыхание: нормальное, отсутствует, нарушено (неправильное поверхностное, хрипящее);
  
• пульс на сонных артериях: хорошо определяется (ритм правильный или неправильный), плохо определяется, отсутствует; 
  
• зрачки: узкие, широкие.
  

10.6. Если у пострадавшего отсутствуют сознание, дыхание, пульс, кожный покров синюшный, а зрачки широкие (0,5 см в диаметре), можно считать, что он находится в состоянии клинической смерти, и немедленно приступить к оживлению организма с помощью искусственного дыхания по способу «изо рта в рот» или «изо рта в нос» и непрямого массажа сердца. Не следует раздевать пострадавшего, теряя драгоценные секунды.

10.7. Если пострадавший дышит очень редко и судорожно, но у него прощупывается пульс, необходимо сразу же начать делать искусственное дыхание. Приступив к оживлению, нужно позаботиться о вызове врача или скорой медицинской помощи. Это должен сделать кто-то другой, а не тот, кто  оказывает помощь. 

10.8. Если пострадавший в сознании, но до этого был в обмороке или находится в бессознательном состоянии, но с сохранившимся устойчивым дыханием и пульсом, его следует уложить на подстилку, например, из одежды. Расстегнуть одежду, стесняющую дыхание, создать приток свежего воздуха; согреть тело, если холодно; обеспечить прохладу, если жарко; создать полный покой, непрерывно наблюдая за пульсом и дыханием. Придать устойчивое боковое положение.

10.9. Ни в коем случае нельзя позволять пострадавшему двигаться, а тем более продолжать работу, так как отсутствие видимых тяжелых повреждений от электрического тока или других причин (падения и т.п.) еще не исключает возможности последующего ухудшения его состояния. Только врач может решить вопрос о состоянии здоровья пострадавшего.

10.10. Переносить пострадавшего в другое место следует только в тех случаях, когда ему или лицу, оказывающему помощь, продолжает угрожать опасность или когда оказание помощи на месте невозможно (например, на опоре).

10.11. Ни в коем случае нельзя зарывать пострадавшего в землю.

10.12. При поражении молнией оказывается та же помощь, что и при поражении электрическим током.

11. Общее переохлаждение. Обморожение

11.1. Обморожения наступают при низких температурах окружающего воздуха. Обморожению способствуют высокая влажность, переутомление, истощение, тесная обувь или одежда. Обмороженная часть тела теряет чувствительность, кожа приобретает бледно-синюшную окраску. При распространенном обморожении могут быть снижение  пульса (менее 60 ударов в 1 мин), снижение артериального давления, потеря сознания и смерть.

11.2. Схема действий:

1. Внести пострадавшего в теплое помещение.

2. Укутать отмороженные участки тела в несколько слоев. Нельзя ускорять внешнее согревание отмороженных частей тела. Тепло должно возникнуть внутри с восстановлением кровообращения. Отмороженные участки запрещено растирать снегом, варежкой, носовым платком. 

3. Укутать пострадавшего в одеяла, при необходимости переодеть в сухую одежду.

4. Дать тёплое, сладкое обильное питьё. Использование алкоголя запрещено!

5. Как можно раньше вызвать СМП.

12. Утопление

12.1. Виды утоплений

• Признаки истинного утопления (синюшного). Кожа лица и шеи с синюшным оттенком, набухание сосудов шеи, обильные пенистые выделения изо рта и носа, возможно развитие клинической смерти. Истинное (синюшное) утопление происходит, когда в желудок и легкие пострадавшего в большом количестве поступает вода. 
  
• Признаки ложного утопления (бледного, асфиктического): бледно-серый цвет кожи, широкий, не реагирующий на свет зрачок, сухая незначительная пена в углах рта, дыхание отсутствует обязательно. Этот вид утопления характеризуется тем, что вода практически не попала в легкие и желудок.
  

12.2. Схема действий при утоплении

В первую очередь необходимо  определить тип утопления. На успех  помощи можно надеяться только при правильном   оказании  помощи с учетом типа утопления!

12.2.1. Помощь при истинном утоплении

• Положить пострадавшего животом на бедро согнутой ноги так, чтобы его голова находилась значительно ниже туловища. 
  
• С помощью марли или платка очистить полость рта от песка, ила, слизи.
  
• Затем надавить руками на корпус спасенного: это освободит его легкие и желудок от воды. Снова очистить полость рта. 
  
• После удаления всей жидкости, придать пострадавшему боковое положение, согреть.
  
• Контролировать состояние до приезда СМП.
  

12.2.2. Помощь при ложном  утоплении

• Определить  наличие пульса на сонных артериях, реакции зрачков на свет, самостоятельного дыхания.
  
• При отсутствии сознания, дыхания, пульса, реакции зрачков на свет, приступить к сердечно-легочной реанимации (непрямой массаж сердца и искусственное дыхание).
  
• Выполнять реанимацию  до приезда СМП или пока у пострадавшего не появятся признаки жизни.
  
• Признаки возвращения пострадавшего к жизни – появление пульса (в одном ритме с ритмом массажа), розоватый цвет кожи и слизистых оболочек, сужение зрачков, восстановление самостоятельного дыхания. Известны случаи возвращения к жизни утопавших и через 1,5 ч с начала оказания первой медицинской помощи.
  
• При возвращении дыхания, придать пострадавшему устойчивое боковое положение, согреть. 
  
• Контролировать состояние до приезда СМП.
  



13. Обморок

13.1. Обморок - это потеря сознания в результате острого малокровия головного мозга. Обморок может возникнуть вследствие переутомления на фоне физического или морального (эмоционального) перенапряжения, при недоедании, сильном испуге. Иногда обморок бывает при приеме лекарственных средств, понижающих артериальное давление. Развитию обморока способствуют перегревание, работа в душном, плохо вентилируемом помещении. Обморок может быть следствием теплового удара.

13.2. При обмороке человек бледнеет, может учащаться дыхание, пульс становится слабым, потеря сознания длится от нескольких секунд до 20-30 мин. При длительном глубоком обмороке могут появиться судороги. Очень часто люди чувствуют приближение обморока и успевают пожаловаться на плохое самочувствие.

13.3. Схема действий:

• пострадавшего уложить так, чтобы голова оказалась ниже туловища и ног; 
  
• шею и грудь освободить от стесняющей одежды;
  
• обеспечить приток свежего воздуха;
  
• лицо опрыскать холодной водой;
  
• дать подышать нашатырным спиртом. 
  

При восстановлении сознания не следует спешить с разрешением садиться или вставать.

Нельзя пренебрегать вызовом СМП, т.к. обморок может быть симптомом более серьёзного заболевания. 

14. Признаки основных жизнеопасных состояний

1. Клиническая смерть: отсутствие сознания, центрального пульса, дыхания, реакции зрачков на свет.

2. Биологическая смерть: симптомы клинической смерти плюс высыхание роговицы глаза (помутнение склер, деформация зрачка при нажатии двумя пальцами – симптом Белоглазова «кошачьего глаза»), гипостатические (трупные) пятна, трупное окоченение.

3. Кома (стойкое угнетение сознания): сознание угнетено (больной в контакт не вступает), витальные признаки сохранены (дыхание, сердцебиение), реакция на боль не целенаправленная.

4. Шок: патологическое состояние организма, характеризующееся недостаточностью кровообращения в ответ на самые разные повреждающие факторы: боль, кровопотеря, травма головного мозга, отравление и т.д. Симптомы: сознание как правило сохранено, кожа бледная, влажная, артериальное давление резко снижено (центральный пульс есть, периферического нет, сердцебиение учащено более 100 ударов в минуту).

5. Артериальное кровотечение:  кровь алая, струя фонтаном, пульсирует. Над раной валик из вытекающей крови, скорость кровопотери значительная.

6. Венозное кровотечение: очень тёмный цвет крови, вытекает пассивной струёй без толчков.

7. Капиллярное кровотечение: кровит вся поверхность раны.

8. Признаки истинного утопления (синюшного): кожа лица и шеи с синюшным оттенком, набухание сосудов шеи, обильные пенистые выделения изо рта и носа, возможно развитие клинической смерти.

9. Признаки ложного утопления (бледного, асфиктического): бледно-серый цвет кожи, широкий, не реагирующий на свет зрачок, сухая незначительная пена в углах рта, дыхание отсутствует обязательно.

10. Обморок: кратковременная потеря сознания, возможно наличие предвестников – резкая внезапная слабость, потемнение в глазах, шум в ушах.

11. Синдром длительного сдавливания (появляется спустя 15 минут после сдавливания конечности с прекращением кровообращения). Острая боль сменяется полной нечувствительностью, отсутствие периферического пульса на повреждённой конечности. После освобождения конечности ухудшение состояния больного (появление розовой мочи, резкой одышки, деревянистого отёка повреждённой конечности).

12. Общее переохлаждение. Озноб и дрожь, посинение, побеление губ, конечностей, нарушение сознания: заторможенность и апатия, бред и галлюцинации, неадекватное поведение. При критическом переохлаждении чувство жара, тепла, ощущение эйфории, больной раздевается на морозе.

13. Отморожение конечностей. Потеря чувствительности, похолодание конечности, её побеление, твёрдость. В дальнейшем – отсутствие периферического пульса, деревянный звук при постукивании. При отогревании – острая боль в поражённой конечности, появление покраснения, волдырей, отёка. 

14. Закрытый перелом. Сильная боль при любой попытке движения в конечности, деформация конечности, отёк в месте перелома. Укорочение конечности, появление патологической подвижности в конечности.

15. Открытый перелом. Те же симптомы, плюс нарушение кожного покрова, видимые костные отломки, как правило осложняется кровотечением.

15. Перечень состояний, не являющихся несчастными случаями, но представляющих опасность для жизни и здоровья

1. Повышение температуры – лихорадка, гипертермия. Действия: жаропонижающие при температуре выше 38 С, обязателен осмотр врача, соблюдение его рекомендаций.

2. Аллергические реакции -  крапивница, отек век, лица, горла, рук, ног, зуд, насморк, слезотечение, одышка. В случае острого начала вызов СМП, дать одну таблетку антигистаминного препарата, обязателен осмотр врача и соблюдение его рекомендаций.

3. Боль в животе. В случае резкого начала вызов СМП. В случае привычного развития, прием специфических препаратов (для хронических больных), в случае непривычного развития – вызов СМП.

4. Судорожный припадок. Действия: придерживать голову во избежание травм, профилактика западения языка и его прикусывания (деревянный, резиновый предмет между зубов, вызов СМП обязателен, в случае клинической смерти – реанимация). Нельзя:  при спазме жевательной мускулатуры вставлять между зубами металлический предмет; пытаться втиснуть между зубами твердые предметы.

5. Острая дыхательная недостаточность – одышка в покое свыше 20 раз в одну минуту. Возникает на фоне простудных заболеваний, аллергических реакций. Больного усадить, обязательно вызвать СМП.

6. Массовое отравление – массовыми считаются отравления при одновременном заболевании более одного человека. В случае массовой рвоты, поноса и т.д., вызов на дом врача, при тяжелом состоянии больных вызов СМП.